• Servicios que se presten mientras el contrato no está en vigor.
• Tratamientos que los hospitales se nieguen ofrecer de acuerdo con los reglamentos sanitarios.
• Servidos que se puedan cubrir bajo leyes de compensaciones por accidente del trabajo o gastos por accidentes de automóviles (según la definido en seguro de automóvil)
• Servicios suministrados por el Gobierno Federal
• Servicios prestados al cónyuge del suscriptor asegurado, padres, hermanos o hijos.
• Servicios no requeridos de acuerdo a las normas aceptadas en la práctica médica.
• Servicio que sean recibidos gratuitamente.
• Servicios que no sean razonables ni médicamente necesarios pera el diagnóstico o tratamiento de enfermedades o lesiones.
• Hospitalizaciones por procedimientos que se puedan practicar en forma ambulatoria y procedimientos y servicios experimentales o investigativos no aprobados por el Plan.
• Radioterapia, quimioterapia y cobalto (excepto en cubierta ampliada)
• Servicio de tuberculosis, Transportación aérea (excepto en cubierta ampliada)
• Hospitalizaciones y servicios por condiciones mentales (excepto en cubierta ampliada)
• Gastos por servicios de descanso, convalecencia y cuidado custodial.
• Exámenes de Iaboratorios que requieren inoculación animal.
• Servicio de mamoplastía.
• Gastos por aparatos ortopédicos y Organos artificiales.
• Transplante de Organos y tejídos Gastroplastías, Audiogramas
• Estudios de Resonancia Magnética (cubierta ampliada)
• Tratamiento de diálisis o hemodiálisis y procedimientos.
• Tratamiento de lepra.
• Terapia ocupacional rehabilitadora y del habla.
• Esterilizaciones y vasectomía aunque sea por recomendación médica.
• Gastos por servicios de insertar o remover aparatos intrauterinos.
• Tratamientos de fertilidad Gastos exámenes de audiología, gastos por servicios de acupuntura
• Cirugías cerebrovasculares, neurológicas y cardiovasculares (excepto en cubierta ampliada)
• Tratamientos de hiperalimentación.
• Estudios genéticos, Rinoplastías, Microcirugía.
• Cirugía de Rayos Gamma o Rayos Láser
• Gastos de enfermeras especiales.
• Servicios de medicina deportiva.
• Espejuelos, Ientes de contacto o intraoculares.
• Servicios de músicoterapia y crioterapia.
• Medicamentos que no sean recetados como medicina terapéutica, pastillas anticonceptivas medicamentos para hormonas jabones, vitaminas, anoréxicos.
• Monitor la fetal ambulatoria, Medicina homeopática. Operaciones de lentes intraoculares, Tratamientos de rayos láser.
• Gastos o servicios por procedimientos médicos nuevos no considerados experimentales o investigativos y no determinada su inclusión en la cubierta vigente, excepto en aquellos casos en que el suscriptor opte por utilizar tal metodología o servicio nuevo, en cuyo caso el plan reembolsará el equivalente de lo que hubiese costado el servicio o procedimiento bajo el método convencional existente, según las tarifas vigentes en ese momento.
• Servicios prestados por profesionales de la salud que no sean doctores en medicina u odontología, excepto los especificados en el contrato.
• Servicio para el tratamiento que resulte de daños autoinfligidos, la comisión de un delito por la persona cubierta, por negligencia crasa, o por aborto provocado no terapéutico.
• Gastos, por exámenes físicos de rutina requeridos por el patrono o para certificados.
• Gastos por cuidado personal, teléfono, “admission kits” y otros similares.
• Hospitalización  para fines puramente diagnóstico.
• Servicios, tratamientos y cirugía para aumentar o bajar de peso, liposucción.
• Tratamiento con fines cosméticos de celulitis.
• Cirugía para corregir condiciones, deformidades o enfermedades y tratamientos de acné con fines cosméticos.
• Servicios para el tratamiento de adicción a las drogas.
• Servicios necesarios para tratamientos del síndrome de la articulación temporomandibular, mediante la aplicación de aparatos prostéticos o de cualquier método para corregir la dimensión vertical u oclusión osteosmótica mandibular o maxilar.
• Servicios de escalonetomía, Servicios contra el SIDA.
• Cirugía oral maxilofacial, excepto en caso de trauma por accidente cubierto.
• Exámenes de laboratorios realizados fuera de Puerto Rico.
• Servicios fuera de Puerto Rico.
• Servicios contra cáncer (excepto en cubierta ampliada)
• Cirugía para glaucoma, vacunas para viajar.
• Gastos por compra y alquiler de equipo médico.
• Gastos relacionados con enfermedades o lesiones que resulten de guerras o condiciones de motín.
• Pruebas de alergia, pruebas cutáneas.
• Servicios de visitas a domicilio, habitación privada.
• Servicio de “Transcutaneous Electronic Nerve Stimulation” (TENS).
• Cuidado intensivo neonatal e intensivo (excepto en cubierta ampliada)
• Gastos por servicios cubiertos por pólizas de seguros misceláneos.
• Cualquier otro servicio no incluido expresamente en la cubierta.
• Gastos ocasionados por pagos que una persona cubierta por este contrato haga a un proveedor participante sin estar obligada por este contrato a hacerlo.
• Condiciones y a deformidades congénitas.
• Quiropráctico y podiatras.
• Hospitalizaciones y medicamentos para las enfermedades endocrinólogos, crónicos y complicaciones de la Diabetes Mellitus.
• En el caso de Diabetes se prestaran servicios ambulatorios incluyendo servicios de laboratorio.
• Salvo que tenga nuestra cubierta de gastos mayores

Esta página representa un resumen de los beneficios y condiciones del plan para Los suscriptores de pago directo. Todo su contenido está sujeto a Los términos del Contrato de pago directo, para mayor información puede consultar nuestro contrato en nuestras oficinas.

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