Ley de Transparencia
La Ley de Transparencia en la Cobertura de Servicios Médicos (Ley de Transparencia) requiere que los planes de salud grupales y los emisores de seguros, tanto en el mercado individual como grupal, divulguen información extensa y detallada sobre los precios y costos compartidos de servicios médicos.
La Ley de Transparencia tiene como objetivo lograr:
- Abordar las amplias variaciones de precios entre los proveedores dentro de la Red;
- Reducir el mal uso en los sistemas de salud; y
- Ayudar a las personas a tomar decisiones informadas sobre su atención médica.
First Medical Health Plan, Inc., en cumplimiento con los requerimientos que establece la Ley de Transparencia, proporcionará a los individuos, proveedores y bróker acceso a la información legible relacionada a los servicios médicos, sus costos, copagos y deducibles aplicables, tales como:
- Tarifas negociadas para todos los servicios cubiertos entre el plan y los proveedores dentro de la red; y
- Pagos históricos y cargos facturados de proveedores fuera de la Red; y
- Tarifas negociadas dentro de la Red y precios netos históricos para todos los medicamentos recetados cubiertos por el plan o el emisor en la ubicación de la farmacia.
Recuerde que, al visitar a un médico u otro proveedor de cuidado de salud, es posible que tenga que pagar un copago, coaseguro y/o un deducible. Si visita a un proveedor fuera de la red de proveedores de First Medical Health Plan, Inc., es posible que tenga otros costos o tenga que pagar la factura completa. El término “fuera de la red” se refiere a proveedores y facilidades que no han firmado un contrato con FMHP. Es estos casos, el proveedor fuera de la red puede facturarle la diferencia entre lo que pagaría el plan y el monto total cobrado por un servicio.
First Medical Health Plan, Inc., publicará los archivos en el formato estandarizado requerido por la ley. First Medical Health Plan, Inc., garantiza que los archivos publicados serán actualizados periódicamente. Si usted tiene alguna duda relacionada a la Ley de Transparencia, puede comunicarse con el Centro de Llamadas de Servicio al Cliente al 1-866-337-3338 o dirigir su comunicación al correo electrónico cumplimiento@firstmedicalpr.com.