Empleados Gobierno - Farmacia

Empleados Gobierno – Farmacia

La cubierta de medicinas forma parte de la cubierta básica, y será igual a la que tendrán disponible sus dependientes directos.

El plan provee este beneficio para el pago de medicinas recetadas por un médico, que sean aprobadas por la Administración de Drogas y Alimentos, (FDA por sus siglas en inglés) y adquiridas por una persona asegurada y que sean preparadas y despachadas por  un farmacéutico autorizado en una farmacia participante.  El plan se reserva el derecho a requerir pre-certificación para algunos medicamentos para los cuales se requiere evaluar necesidad médica.

El beneficio, requiere que la persona asegurada reciba los medicamentos bioequivalentes como primera opción.  Si usted, solicita un medicamento de marca cuando existe un genérico disponible, su pago es mayor.  Usted es responsable del copago que aplique al medicamento genérico y el 100% de la diferencia entre la cantidad que hubiéramos pagado a la farmacia por el medicamento de marca y la cantidad que hubiéramos pagado a la farmacia por el medicamento genérico.

 

  • Formulario – Sí
  • Beneficios Iniciales – $1,200 por persona cubierta, del dólar $1,201 en adelante aplica 40% de coaseguro.
  • Genérico como primera opción – Genérico como primera opción a menos que el médico que prescribe indique en la receta “original” o “no sustituir”. De no indicarlo, el suscriptor deberá pagar el copago del medicamento genérico más la diferencia entre el costo del medicamento genérico y el de marca. De no existir un genérico en el mercado, el suscriptor pagará el copago de marca.
  • Medicamento de Marca Preferido – “20% de coaseguro mínimo $15.00 de copago”
  • Medicamento de Marca No Preferido – 30% de coaseguro mínimo $20.00 de copago
  • Medicamentos Biotecnológicos – —
  • Medicamento Especializado Preferido – 20% de coaseguro
  • Medicamento Especializado No Preferido – 40% de coaseguro
  • Genérico – —
  • Medicamento Genérico Preferido – $10.00 de copago
  • Medicamento Genérico No Preferido – $15.00 de copago
  • Incluye el medicamento Buprenorfina – Cubierto al 100% de la tarifa contratada, después del 15% de coaseguro o mínimo de $20 copago. De acuerdo al Instituto Nacional de la Salud Mental y el Instituto Nacional de Abuso de Drogas.
  • Despacho – Sin límite anual en el despacho de medicamentos.
  • Uso de Medicamentos ” Off Label” – Medicamentos con leyenda federal, los cuales serán cubiertos al ser prescritos de manera medicamente apropiada y que además el uso “off label” este reconocido en literatura médica o referencia medica standard.
  • Medicamentos por correo (90 días) – No cubierto
  • Repeticiones por receta – 3 Repeticiones por receta. Medicamentos con costo menor a $10.00 están excluidos. Aplican protocolos de terapia escalonada.
  • Medicamentos para el tratamiento de hábito de fumar cubiertos hasta un máximo de $400 anuales por asegurado – Sí
  • Terapia Escalonada – Permitido
  • Máximo Anual – No
  • Mandatorio Genérico – Sí
  • Solo Genérico – No
  • Permitir que el proveedor obvie la regla Genérica – No
  • Incluye Nuevos Medicamentos – Sí
  • Pharmacy COB “no pay”rule – COB No Pay Rule Applies
  • Psicotrópicos bajo el Programa de 90 días – No
  • Contraceptivos Orales – Genéricos $0.00 Marca Requiere Pre-autorización.
  • Insulina y/o Medicamentos Especializados – Se despachará a través del Proveedor designado
  • Formulario – Sí
  • Beneficios Iniciales – $1,200 por persona cubierta, del dólar $1,201 en adelante aplica 40% de coaseguro.
  • Genérico como primera opción – Genérico como primera opción a menos que el médico que prescribe indique en la receta “original” o “no sustituir”. De no indicarlo, el suscriptor deberá pagar el copago del medicamento genérico más la diferencia entre el costo del medicamento genérico y el de marca. De no existir un genérico en el mercado, el suscriptor pagará el copago de marca.
  • Medicamento de Marca Preferido – 20% de coaseguro mínimo $20.00 de copago
  • Medicamento de Marca No Preferido – 25% de coaseguro mínimo $25.00 de copago
  • Medicamentos Biotecnológicos – 40% de coaseguro. Sujeto a Pre-autorización. Se despacharán sólo a través de las farmacias contratadas bajo el Programa de Medicamentos Especializados.
  • Medicamento Especializado Preferido – —
  • Medicamento Especializado No Preferido – —
  • Genérico – $15.00 de copago
  • Medicamento Genérico Preferido – —
  • Medicamento Genérico No Preferido – —
  • Incluye el medicamento Buprenorfina – Cubierto al 100% de la tarifa contratada, después del 15% de coaseguro o mínimo de $20 copago. De acuerdo al Instituto Nacional de la Salud Mental y el Instituto Nacional de Abuso de Drogas.
  • Despacho – Sin límite anual en el despacho de medicamentos.
  • Uso de Medicamentos ” Off Label” – Medicamentos con leyenda federal, los cuales serán cubiertos al ser prescritos de manera medicamente apropiada y que además el uso “off label” este reconocido en literatura médica o referencia medica standard.
  • Medicamentos por correo (90 días) – No cubierto
  • Repeticiones por receta – 3 Repeticiones por receta. Medicamentos con costo menor a $8.00 están excluidos. Aplican protocolos de terapia escalonada.
  • Medicamentos para el tratamiento de hábito de fumar cubiertos hasta un máximo de $400 anuales por asegurado – Sí
  • Terapia Escalonada – Permitido
  • Máximo Anual – No
  • Mandatorio Genérico – Sí
  • Solo Genérico – No
  • Permitir que el proveedor obvie la regla Genérica – No
  • Incluye Nuevos Medicamentos – Sí
  • Pharmacy COB “no pay”rule – COB No Pay Rule Applies
  • Psicotrópicos bajo el Programa de 90 días – No
  • Contraceptivos Orales – Genéricos $0.00 Marca Requiere Pre-autorización.
  • Insulina – Se despachará a través del Proveedor designado
  • Formulario – Sí
  • Beneficios Iniciales – $1,750 por persona cubierta, del dólar $1,751 en adelante aplica 40% de coaseguro.
  • Genérico como primera opción – Genérico como primera opción a menos que el médico que prescribe indique en la receta “original” o “no sustituir”. De no indicarlo, el suscriptor deberá pagar el copago del medicamento genérico más la diferencia entre el costo del medicamento genérico y el de marca. De no existir un genérico en el mercado, el suscriptor pagará el copago de marca.
  • Medicamento de Marca Preferido – 15% de coaseguro mínimo $15.00 de copago
  • Medicamento de Marca No Preferido – 20% de coaseguro mínimo $20.00 de copago
  • Medicamentos Biotecnológicos – 40% de coaseguro. Sujeto a Pre-autorización. Se despacharán sólo a través de las farmacias contratadas bajo el Programa de Medicamentos Especializados.
  • Medicamento Especializado Preferido – —
  • Medicamento Especializado No Preferido – —
  • Genérico – $12.00 de copago
  • Medicamento Genérico Preferido – —
  • Medicamento Genérico No Preferido – —
  • Incluye el medicamento Buprenorfina – Cubierto al 100% de la tarifa contratada, después del 15% de coaseguro o mínimo de $20 copago. De acuerdo al Instituto Nacional de la Salud Mental y el Instituto Nacional de Abuso de Drogas.
  • Despacho – Sin límite anual en el despacho de medicamentos.
  • Uso de Medicamentos ” Off Label” – Medicamentos con leyenda federal, los cuales serán cubiertos al ser prescritos de manera medicamente apropiada y que además el uso “off label” este reconocido en literatura médica o referencia medica standard.
  • Medicamentos por correo (90 días) – No cubierto
  • Repeticiones por receta – 3 Repeticiones por receta. Medicamentos con costo menor a $8.00 están excluidos. Aplican protocolos de terapia escalonada.
  • Medicamentos para el tratamiento de hábito de fumar cubiertos hasta un máximo de $400 anuales por asegurado – Sí
  • Terapia Escalonada – Permitido
  • Máximo Anual – No
  • Mandatorio Genérico – Sí
  • Solo Genérico – No
  • Permitir que el proveedor obvie la regla Genérica – No
  • Incluye Nuevos Medicamentos – Sí
  • Pharmacy COB “no pay”rule – COB No Pay Rule Applies
  • Psicotrópicos bajo el Programa de 90 días – No
  • Contraceptivos Orales – Genéricos $0.00 Marca Requiere Pre-autorización.
  • Insulina – Se despachará a través del Proveedor designado
  • Formulario – Sí
  • Beneficios Iniciales – $2,000 por persona cubierta, del dólar $2,001 en adelante aplica 40% de coaseguro.
  • Genérico como primera opción – Genérico como primera opción a menos que el médico que prescribe indique en la receta “original” o “no sustituir”. De no indicarlo, el suscriptor deberá pagar el copago del medicamento genérico más la diferencia entre el costo del medicamento genérico y el de marca. De no existir un genérico en el mercado, el suscriptor pagará el copago de marca.
  • Medicamento de Marca Preferido – 10% de coaseguro mínimo $12.00 de copago
  • Medicamento de Marca No Preferido – 15% de coaseguro mínimo $15.00 de copago
  • Medicamentos Biotecnológicos – 40% de coaseguro. Sujeto a Pre-autorización. Se despacharán sólo a través de las farmacias contratadas bajo el Programa de Medicamentos Especializados.
  • Medicamento Especializado Preferido – —
  • Medicamento Especializado No Preferido – —
  • Genérico – 10% de coaseguro mínimo $10.00 de copago
  • Medicamento Genérico Preferido – —
  • Medicamento Genérico No Preferido – —
  • Incluye el medicamento Buprenorfina – Cubierto al 100% de la tarifa contratada, después del 15% de coaseguro o mínimo de $20 copago. De acuerdo al Instituto Nacional de la Salud Mental y el Instituto Nacional de Abuso de Drogas.
  • Despacho – Sin límite anual en el despacho de medicamentos.
  • Uso de Medicamentos ” Off Label” – Medicamentos con leyenda federal, los cuales serán cubiertos al ser prescritos de manera medicamente apropiada y que además el uso “off label” este reconocido en literatura médica o referencia medica standard.
  • Medicamentos por correo (90 días) – No cubierto
  • Repeticiones por receta – 3 Repeticiones por receta. Medicamentos con costo menor a $8.00 están excluidos. Aplican protocolos de terapia escalonada.
  • Medicamentos para el tratamiento de hábito de fumar cubiertos hasta un máximo de $400 anuales por asegurado – Sí
  • Terapia Escalonada – Permitido
  • Máximo Anual – No
  • Mandatorio Genérico – Sí
  • Solo Genérico – No
  • Permitir que el proveedor obvie la regla Genérica – No
  • Incluye Nuevos Medicamentos – Sí
  • Pharmacy COB “no pay”rule – COB No Pay Rule Applies
  • Psicotrópicos bajo el Programa de 90 días – No
  • Contraceptivos Orales – Genéricos $0.00 Marca Requiere Pre-autorización.
  • Insulina – Se despachará a través del Proveedor designado

Inclusión de nuevos medicamentos genéricos o bioequivalentes    
Todo nuevo medicamento genérico o bioquivalente, First Medical Health Plan, Inc. se compromete en incluirlo en su formulario seis (6) meses a partir de la fecha de entrada al mercado.

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